LDL・HDL・中性脂肪は何が違う？健診の脂質検査と相談のポイント

「コレステロールが高い」の先に、項目名を確かめる

健診で「コレステロールが高い」と言われても、結果票にはLDL、HDL、中性脂肪など、いくつもの数字が並びます。どの項目がどう変わっているかによって、相談する内容も違います。

まず、項目名・単位・採血条件をそろえて読みましょう。LDLコレステロールとHDLコレステロールは、それぞれ異なる粒子に含まれるコレステロールの量を表します。中性脂肪は、コレステロールとは別の脂質です。［1］［6］

この記事は、成人の健診結果を理解するための基本を扱います。判定の数字をそのまま自分の治療目標にしたり、結果票だけで薬の必要性を決めたりせず、今回の値をどの条件で測り、何のために管理するかを確認していきます。

LDLとHDLは、別の「種類のコレステロール」ではない

コレステロールは細胞膜やホルモンなどに必要な物質です。血液中では、たんぱく質などとともに作られた「リポ蛋白」という粒子に含まれて運ばれます。LDLやHDLは、この粒子の種類を表します。［1］［6］

LDLとHDLの中にあるコレステロール自体は同じ物質です。「悪玉」「善玉」という呼び名は、動脈硬化性疾患との関係を伝えるための通称で、物質そのものに善悪があるという意味ではありません。［1］

表は検査項目を整理するためのもので、健康状態を採点する表ではありません。単位も確認してください。以下の数値はすべてmg/dLで示します。違う単位の値を、そのまま比較しないようにします。

HDLが高くても、ほかの値を打ち消せるわけではない

HDLは、細胞や血管壁からコレステロールを運び出す働きに関わります。しかし、HDLコレステロール値が高いことだけで、動脈硬化が少ないとは言い切れません。学会の解説も、HDLが高ければLDLや中性脂肪の高値によるリスクを打ち消せる、という考え方を否定しています。［1］［4］

「善玉の数字がよいから、悪玉の指摘は気にしなくてよい」と判断せず、LDLや中性脂肪をそれぞれ確認します。また、HDLを増やすことだけを目的に、自分で薬やサプリメントを選ぶことにもつなげません。

脂質の管理方針は、一つの検査値だけでは決まりません。病歴や他の危険因子も含めて、心筋梗塞などを予防するための方針を相談するものです。［2］

総コレステロールが同じでも、内訳は違う

学会は、総コレステロールが高いと言われた場合、まずLDLコレステロールが高いかどうかを確かめるよう説明しています。［4］ 総コレステロールだけで、LDLの値や個人のリスクは分かりません。

non-HDLコレステロールは、総コレステロールからHDLコレステロールを引いて求めます。LDLに加えて、ほかのリポ蛋白に含まれるコレステロールも含む指標です。LDLそのものと同じ数字ではありません。［1］［3］

例えば、総コレステロールが220、HDLが60なら、non-HDLは220−60＝160mg/dLです。同じ総コレステロール220でも、HDLが40ならnon-HDLは180mg/dLになります。この二つは、内訳の違いを示すために編集部が作った架空の計算例です。誰かの検査結果や治療判定ではありません。

引き算をすると、「総量が同じなら同じ状態」とは限らないことが分かります。ただし、その計算だけでLDLの値まで求めたり、治療が必要かを決めたりはできません。結果票にある各項目をまとめて医師へ見せてください。

中性脂肪は、採血前の食事と一緒に読む

中性脂肪は食事の影響を受けやすいため、空腹時か、食後などの随時採血かで判定基準が違います。学会の2022年版ガイドラインは、基本的に10時間以上の絶食を空腹時とし、空腹時であることが確認できない場合を随時としています。［3］

「朝食を抜いた」という説明だけで、前日の最後の食事から何時間たったかまで分かるとは限りません。採血時刻と、最後にカロリーのある飲食物をとった時刻を分かる範囲で伝えると、条件を確認しやすくなります。

この定義は、次回の検査前に自己判断で食事や薬を調整するための指示ではありません。検査施設から受けた食事・飲水・服薬の案内に従い、不明な点は事前に確認してください。

随時の中性脂肪が高い場合も、「食べた後だから数字は無意味」と片付けません。随時採血の基準が設けられており、その条件に合わせて評価されます。［1］［3］ 再検査をするか、いつ行うかも、結果と経過を基に相談します。

判定基準は、全員共通の治療目標ではない

以下は、日本動脈硬化学会の2022年版ガイドラインに示された脂質異常症の診断基準です。［3］ 健診での指摘を理解するために整理したもので、すべての人が目指す値や、薬を始める基準を一律に示すものではありません。

境界域は、問題がないと決まった範囲ではありません。学会は、ほかの危険因子や高リスクの病態がないかを検討し、治療の必要性を考慮するとしています。［3］

結果票に書かれた基準や判定、診察で説明された管理目標が違う場合は、どの目的の数字なのかを確認します。記載の違いだけで、どちらかが間違っていると決める必要はありません。

個人の管理目標は、これまでの動脈硬化性疾患、糖尿病、慢性腎臓病などの病歴や、年齢、喫煙、血圧などを合わせて決まります。同じLDLの値でも、管理方針が同じとは限りません。［2］［4］

例えば、健診で初めて指摘された人と、心筋梗塞後に再発を防ぐ治療を受けている人では、管理の目的が違います。ほかの人や家族に示された目標を、自分にそのまま当てはめないようにしましょう。

LDLの計算式には、使えない条件がある

LDLコレステロールは、直接測定する方法のほか、総コレステロール・HDL・中性脂肪からFriedewald式で計算する方法があります。この計算式は、食後などの随時採血や、中性脂肪が400mg/dL以上の検体には使えません。［1］［3］

その場合、LDLの直接測定やnon-HDLなどを用いて評価します。ただし、直接測定もnon-HDLも、あらゆる条件で正確とは限りません。ガイドラインは、中性脂肪が非常に高い場合などには評価方法の限界があり、別の方法を考慮するとしています。［3］

自分で計算して、結果票のLDLと違うから検査が間違っていると判断するのは避けます。採血条件や測定法の違いがあるかもしれません。気になる場合は、「LDLは直接測定ですか、計算値ですか」「今回はどの項目を中心に見ますか」と確認してください。

non-HDLの単純な引き算と、LDLを推定する計算式も別のものです。検査法を理解する目的は、自分で結果を書き換えることではなく、比較できる条件かどうかを確かめることにあります。

高値の理由を、食べ過ぎだけに結び付けない

コレステロールは食事から入るだけでなく、体内でも作られます。吸収、利用、排泄、ホルモンなどの調節も関わるため、血液の値を食べた一品だけで説明することはできません。［6］

自分のLDLが若いころから高い場合や、家族にLDLが高い人、若いうちに心臓病を発症した人がいる場合は、家族性高コレステロール血症などの遺伝性の病気を確認することがあります。本人や家族に自覚症状がない場合もあります。［5］ 見た目や一つの数字で自分を診断せず、分かっている家族の病歴を伝えましょう。

「食事に気を付けているのに高い」ことも、そのまま相談できます。原因の評価と生活の見直しは、どちらか一つを選ぶ話ではありません。以前の結果、現在の薬やサプリメント、診断されている病気も、確認の材料になります。

結果が改善した場合も、治療によって目標へ近付いた可能性があります。数値が下がったという理由だけで、処方された薬を自己判断でやめたり、量を変えたりしないでください。次の検査や服薬の方針を主治医へ確認します。

食事の相談は、卵や油を一つだけ抜く話にしない

食事の見直しでは、どの項目が高いか、現在の食べ方はどうかを合わせて考えます。学会の案内は、LDLについて飽和脂肪酸を多く含む食品など、中性脂肪について糖質を含む菓子・飲料や過剰な飲酒などを確認する方向性を示しています。［4］［6］

これは、主食や脂質をすべて除くよう勧めるものではありません。肉の脂身を選ぶ頻度、菓子や甘い飲み物、飲酒、魚や大豆料理を食べる機会など、実際の食事を相談の材料にします。

学会のThe Japan Dietは、減塩した日本食の食材を使い、主食・主菜・副菜をそろえることを基本に、医師や管理栄養士へ相談しながら取り組むよう案内しています。［7］ 一つの食品の禁止や、「健康によさそうな食品なら量を問わずよい」という受け止め方を避けます。

必要な食事の量や内容は、ほかの病気、栄養状態、年齢などによっても違います。すでに個別の食事指導を受けている場合は、その指示と今回の検査結果を一緒に確認してください。

結果票に、採血条件と確認したいことを添える

診察には今回の結果票と、以前の結果があれば持参できます。数字の増減だけでなく、採血条件や治療の状況も確認できると、変化を説明しやすくなります。次の表は編集部が作成した相談用のメモです。

例えば、「昨年は空腹時、今回は昼食後だった。TGは増えたがLDLは下がった。今回のLDLの測定法と、次回の採血条件を確認したい」とまとめられます。これは架空の相談例で、どちらの結果がよいかを判断した症例ではありません。

資料や記録が全部そろうまで受診を待つ必要はありません。健診で再検査や受診を勧められた場合は、その案内に沿って確認します。生活の見直しだけで十分か、薬を含む治療が必要かを、基準の数字だけで自分で決めないようにしましょう。

脂質検査の数字は、同じものを別の名前で並べているわけではありません。各項目の意味を知り、採血条件と個人の管理目標を合わせて確認すると、結果票を次の相談に役立てられます。

資料確認日は2026年10月14日です。日本動脈硬化学会の公開ガイドライン関連章、Q&A、一般向け解説を参照しました。研究の結果から個人の発症を予測したり、薬の必要性や効果を保証したりする記事ではありません。