BMIが標準でも「メタボ」になる？腹囲・血圧・血糖・脂質を一緒に見る理由

BMIと腹囲は、違うものを測っている

健康診断の結果で「BMIは標準範囲なのに、腹囲が大きいと指摘された」「体重は変わらないのに、メタボの予備群と書かれた」と戸惑うことがある。結論は、BMIは身長に対する体重を示す指数、腹囲はおなか周りの大きさから内臓脂肪の蓄積を推測する目安であり、同じものを測っていないということだ。そして、日本のメタボリックシンドロームの診断では、腹囲だけではなく、血圧・血糖・脂質の異常が組み合わさっているかも見る。［1］［2］

大切なのは「標準体重なら生活習慣病の心配はない」「腹囲の基準を超えたら病気が確定する」といった二者択一を避けること。健診票のどこを確認し、なぜ数字が複数あるのかを理解すると、漫然と体重を減らそうとするのではなく、必要な相談や生活習慣の見直しにつなげやすくなる。日本の基準と海外の基準、医学的な診断と特定保健指導の対象判定も区別して読もう。［1］［3］

BMIは「体重を身長に合わせて読む数字」

BMIは体重（kg）を身長（m）の二乗で割った値だ。例えば身長1.70m、体重68kgなら68÷(1.70×1.70)で約23.5となる。この数字は仮想の計算例であり、誰かの検査結果ではない。厚生労働省のe-ヘルスネットは、BMIの計算式が共通でも肥満の判定基準は国によって異なり、日本では成人のBMI25以上を肥満と扱うことを説明している。本稿でいう標準範囲は18.5以上25未満を指し、健康状態すべてが良好と保証する区分ではない。［3］

BMIの便利な点は、身長が異なる人の体重の水準を比較しやすいこと。一方で、体重のうちどれだけが脂肪か、脂肪が皮膚の下に多いのか、内臓の周囲に多いのかまでは計算式に入っていない。同じBMIでも体の組成や脂肪の分布が異なり得る。したがって「BMIが23台だから心臓病や糖尿病の危険がゼロ」とは言えない。［2］［3］

腹囲が教えてくれるのは「どこに脂肪がつきやすいか」

日本の健診でいう腹囲は、一般にへその高さの胴回りを測る。ズボンのサイズや、体形をよく見せるためのウエスト測定とは測定位置が異なる場合がある。厚生労働省の診断基準は、立った状態で軽く息を吐いたとき、臍の高さで測ることを示している。［1］ 数値を比較するなら、測り方の条件をそろえることが欠かせない。

腹囲は内臓脂肪そのものを直接量っているわけではない。内臓の周囲に脂肪が多い状態と関連することから、簡便に状態を推測する目安として利用されている。厚生労働省のe-ヘルスネットは、内臓脂肪型肥満が高血圧や血糖・脂質の異常と関連することを説明している。［2］ ただし個人の脂肪量を腹囲だけから何平方センチメートルと確定できるわけではない。

なぜ腹囲と血液検査を組み合わせるのか

メタボリックシンドロームを、単におなかが出ている状態という意味で使う人もいる。しかし医療上の考え方は違う。内臓脂肪の蓄積と、血圧が高い・血糖が高い・血中脂質の状態が悪いといった危険因子が重なることで、動脈硬化に関わる危険が高くなることを問題にしている。［1］［2］

例えば腹囲が大きくても血圧、血糖、脂質に異常がない場合と、同じ腹囲で複数の異常がある場合とでは、健診後の対応が同じとは限らない。また、腹囲が基準に満たなくても血圧などの異常が存在すれば、別途その評価は必要だ。「メタボの定義に当てはまらない」ことと「健診のほかの問題が消える」ことは違う。複数の数字を並べるのは、体形だけで健康状態を推測しないためでもある。［2］［4］

日本の診断基準は何を示しているか

日本の医学系学会が2005年にまとめたメタボリックシンドロームの診断基準を、厚生労働省e-ヘルスネットが紹介している。腹囲は男性85cm以上、女性90cm以上を必須の目安とし、それに加えて脂質・血圧・血糖の三つの分野のうち二つ以上が基準から外れることを求める。［1］ ここでいう「二つ」は検査項目の行数ではなく、脂質、血圧、血糖という分野の数だ。

参考として、脂質分野では中性脂肪150mg/dL以上またはHDLコレステロール40mg/dL未満、血圧分野では収縮期130mmHg以上または拡張期85mmHg以上、血糖分野では空腹時血糖110mg/dL以上が同資料の基準に記載されている。数値は日本のこの診断基準のもので、糖尿病や高血圧症の診断をこの数字だけで確定するという意味ではない。中性脂肪高値・HDL低値・高血圧・糖尿病に対する薬物治療を受けている場合は、それぞれ対応する項目に含める。薬で今回の値が下がっているからといって、その項目を自分で除いて数えない。［1］

腹囲が85cm・90cm以上なら即診断？

男性85cm、女性90cmという値はしばしばニュースや広告に使われる。だが腹囲だけでメタボと確定するのは誤りだ。日本の診断では、腹囲に加えて別の危険因子が二分野以上あるかを確認する。腹囲を測ったその日に血圧や血液検査を全く確認せず、「メタボ確定」と言ってしまうのは条件の一部しか見ていない。［1］

一方、「85cmに届いていないから収縮期血圧140mmHgでも放ってよい」という判断も成立しない。腹囲の基準値は病気の危険を線一本で切り分ける万能な境界ではない。個別の高血圧や脂質異常、血糖の問題にはそれぞれの評価が必要だ。健診結果に「要受診」「要再検査」などがある場合は、メタボという表示だけに気を取られず、指示された対応を確認する。［2］［4］

特定健診と「メタボ診断」はまったく同じなのか

日本の40〜74歳の加入者を中心に実施される特定健康診査（特定健診）は、メタボリックシンドロームに着目した生活習慣病対策の制度だ。血圧、血液検査、身体測定などを組み合わせ、健康支援や必要な医療につなげることを目的としている。厚生労働省の情報によれば、第4期の特定健診・特定保健指導は2024年度から始まっている。［4］

ここで間違えやすいのが、医学的なメタボの診断基準と、保健指導の対象者を選ぶ仕組みを同一視すること。e-ヘルスネットは両者の基準が少し異なり、特定保健指導では腹囲に加えてBMIも使われると記載している。［1］［3］ 健診票の「保健指導レベル」という表示は、そのまま病名の宣告ではない。生活習慣の支援対象として何を示すのか、必要なら保険者や健診機関に確認する。

具体例として、特定保健指導の血糖リスクでは空腹時血糖100mg/dL以上またはHbA1c（NGSP）5.6％以上を用い、上記のメタボ診断の空腹時血糖110mg/dL以上とは異なる。両方を測定している場合は空腹時血糖を優先する。一方、血圧・脂質・血糖の治療薬を服用している人は通常の特定保健指導の対象から除外され、医療機関での継続的な管理につなぐ。医療機関と連携した生活習慣の支援が行われる場合はあるが、指導を受けるために薬をやめてよいという意味ではない。［6］

BMIが標準、腹囲が大きい――どう読むか

仮想の例を考えよう。身長1.70mで体重68kgの人は、先ほどの計算ではBMI約23.5だ。ところが、男性で腹囲を同じ方法で測ると88cmだったとする。BMIの区分だけ見れば肥満に該当しないが、日本のメタボ診断で腹囲の目安とされる男性85cm以上には入る。これらは矛盾ではない。体重に対する指数と腹部の大きさという違う特徴を見ているためだ。［1］［3］

ただし、これだけでメタボと確定しない。血圧・血糖・脂質の結果が必要で、しかも検査の条件や治療歴を確認する。BMIと腹囲が一致しないときに知りたいのは「どちらの数字が正しいか」ではなく「それぞれどの問いに答える数字か」だ。腹囲を一度測り間違えた可能性を疑うなら、臍の高さや息の状態など測り方も見直せる。

BMIが高く、腹囲が基準未満なら安心？

別の仮想例として、筋肉量が多い人では体重に由来するBMIが高めでも、脂肪の分布が同じとは限らない。それでも「自分は筋肉だからすべて問題ない」と、血圧や血糖の異常を無視してよいわけではない。BMIには体組成を直接反映しない限界があるが、その限界を使って気になる健診結果をすべて否定するのも行き過ぎだ。［3］

特定保健指導の判定は腹囲が基準未満でもBMI25以上の人を含めて検討する場合がある。詳細は年齢・服薬状況・測定項目などによって異なり、医学的なメタボ診断と一対一には対応しない。［3］［6］ 数字が二つ並んでいるのは余計な混乱を生むためではなく、一つの数字で取りこぼす可能性を小さくする工夫でもある。

血圧と血糖の数字を混同しないために

健診票に「血糖」「HbA1c」「中性脂肪」「HDL」など複数の行があると、どれがメタボの三分野のどこに入るのか分かりにくい。まず、それぞれの検査結果と判定欄を分けて読むことから始めたい。例えば中性脂肪とHDLは、メタボの基準ではどちらも同じ「脂質分野」に置かれる。中性脂肪が高くHDLが低いからといって、それだけで「二分野の異常」と数えるわけではない。［1］

また、食事との時間関係などによって検査項目の扱いが変わる場合がある。特定健診の制度でも、検査方法や判定に細かな条件が設けられている。［4］ したがってネット上の診断表に自分の数字だけを当てはめ、医学的診断を確定したつもりにならない。健診機関の判定や医療者による説明と合わせて理解することが重要だ。

体重が減れば、腹囲も必ず同じ割合で減るのか

減量と腹囲の変化は関連し得るが、同じ比率で動くと決めつけられない。測る高さ、姿勢、体の組成などが違えば見え方は変わる。さらに、体重の短期的な上下には水分や食事なども影響するので、一日の変化だけを脂肪の増減とみなすのは適切ではない。BMIと腹囲はいずれも単発の点数として使うより、体調やほかの検査値、生活の変化とともに読んだほうが情報になる。

「腹囲だけを細くすれば、検査値を無視してよい」と考えることも避けたい。メタボリックシンドロームの本質は危険因子の組み合わせにある。生活習慣を見直す際には、食事や身体活動の続けやすさと、血圧・血糖・脂質の評価を切り離さず、必要なら保健師・管理栄養士・医師の支援を利用する。［2］［5］

健診後に何を質問すればよいか

「私はメタボですか」という一問だけでなく、もう少し細かく聞くと説明を理解しやすい。腹囲とBMIのどちらが基準に当てはまったか、血圧・血糖・脂質のどこに変化があったか、医療機関で確かめる必要がある項目は何か、特定保健指導の対象か――という順で整理する。検査票に医療機関受診の指示があれば、保健指導の案内と区別して確認する。

特定保健指導では、本人の生活状況を踏まえて目標を立てる支援が行われる。e-ヘルスネットは、動機付け支援や積極的支援などの仕組みを紹介し、メタボに該当しなくても高血圧などのリスクがある人に支援が行われる場合があると説明している。［5］ 結果を責める材料にせず、改善できることを探す情報として読むことに意味がある。

家族の結果と単純比較しない

同じ身長・体重の二人でも、腹囲や血圧・血糖・脂質は同じにならない。また、日本で使われる腹囲の目安は男女で異なり、海外では別の診断基準も使われている。［1］ 家族や外国の健康サイトと数字を比べた際に食い違いがあっても、それだけで片方が誤りとはいえない。まず、どの国の、どの目的の基準かを確認したい。

妊娠など測定条件や健康状態が通常と異なる場面、特定健診の制度対象外の年代でも、インターネットの基準表だけで医学的評価を済ませないほうがよい。制度の対象年齢と、実際の健康上の相談が必要になる年齢は同じ範囲ではない。健診で指摘された数字を理解しにくければ、主治医や健診機関に尋ねることができる。

なぜ「メタボ」だけが健康のすべてではないのか

「メタボに当てはまらなかったから、健診の結果は全部良好」という読み方は誤ることがある。メタボという診断名は、危険因子の特定の組み合わせに注目しているにすぎない。貧血や腎臓の検査、喫煙、家族歴、既に治療している病気など、健康を考える材料はほかにもある。逆に、メタボに該当したとしても、将来の病気が確定したという意味ではない。［2］［4］

健診の価値は「白か黒か」に分けることではなく、今の状態を把握し、必要な行動を選ぶことにある。腹囲やBMIだけを気にするより、何が検査で分かったのか、何はまだ分からないのかを明確にして、検査結果の説明を受けるほうが役に立つ。

仮想例を二つ比べると、数字の違いが見える

仮にAさんとBさんがどちらも男性で腹囲88cmだったとする。二人とも上記の項目の薬物治療を受けていないものとする。Aさんは血圧と血糖・脂質に基準外の項目がなく、Bさんは血圧分野と脂質分野に基準外の結果がある。二人は腹囲だけ見れば同じでも、日本のメタボリックシンドロームの診断基準では判定が異なり得る。［1］ Aさんも健康上のリスクがゼロという意味ではなく、Bさんも将来の病気が確定したわけではない。

さらにCさんはBMIが25以上だが、腹囲は基準未満だったとしよう。医学的なメタボ診断基準と、特定保健指導で支援対象を抽出する基準は異なるため、Cさんが保健指導の案内を受ける可能性がある。［3］［6］ これらは架空の人物であり、実際の判定には年齢、検査値、服薬などの条件が必要だ。一行の数値だけを見て互いに同じ判定になると考えないことが、健診票を読む核心である。

体格の数字より、健康上の行動を具体的にする

「メタボ」という言葉は、ときに外見への揶揄として使われる。しかし健診の意義は見た目を採点することではない。血圧が高いなら血圧の評価、血糖値の指摘があれば血糖の評価、脂質の異常があればその確認というように、次に必要な行動を見つけることが目的だ。腹囲の測定は内臓脂肪を推測する補助情報として位置づける。［2］［4］

自分の健診票が理解しにくいとき、「どの検査項目が医療機関での確認を必要とし、どの項目が保健指導につながるのか」を聞けばよい。体重を減らすことだけを先に決めるのではなく、生活習慣の支援や必要な医療へと結果をつなげる。数字に一喜一憂するより、結果の意味と次の確認事項を言葉にできる状態が有用だ。

結論――体重だけでなく、分布と危険因子の重なりを見る

BMIが標準でも腹囲が大きくなることは、測定しているものが違うため矛盾しない。BMIは身長に対する体重、腹囲は内臓脂肪を推測する目安だ。日本のメタボリックシンドロームの診断では腹囲の条件に加え、血圧・血糖・脂質の複数分野の異常を見る。一方、特定保健指導の対象者選定は医学的な診断基準と完全に同じではない。［1］［3］［5］

健診票を見て最初に確かめたいのは、BMIや腹囲の一点だけでなく、「どの項目が、どんな理由で指摘されたか」という組み合わせである。問題があれば専門家に相談し、行動につなげる。これが、メタボという言葉を単なる体形のレッテルにしない読み方だ。